乙肝为什么要做影像学检查，ct、磁共振、超声都要做吗？

前言：乙肝感染者不管是携带者还是慢性活动性肝炎患者，都需要定期做影像学检查，医生会根据感染者情况定期安排超声检查或者CT检查和磁共振检查，由干影像检查需要预约排队，需要空腹检查，很多感染者会觉得不方便，总是会问能不能不做这些检查，或者少做几次这样的检查，下面我们来谈谈为什么要做影像检查，如何选择合适的影像检查。

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为何要做影像检查?

乙肝病毒会破坏肝细胞，有些人会有乏力、食欲差等症状，但是有些人可能完全没有症状，甚至进展到了肝硬化阶段自己都毫无感觉，我们很多感染者都是因为肝硬化失代偿期出现腹水其至消化道出血、肝性脑病才知道自己有肝病，很多肝癌患者出现右上腹疼痛、厌油腻、食欲不好的时候就诊，往往都已经是肝癌晚期了，错失了最佳治疗时机。

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如何选择合适的影像检查?

化验肝功能可以让我们更早发现肝脏损害，但是只有影像检查才能让我们确认自已是否有肝纤维化、肝硬化和肝癌。在肝硬化早期肝功能和慢性肝炎的患者是没有明显区别的，但是超声检查可以很直观的看到肝脏大小、比例、形态、光滑度有没有变化，有没有纤维化、有没有长结节和肿瘤，如果有肿瘤，可以看肿瘤大小、回声高低，初步分析可能是良性的，还是可能是恶性的。

专家建议肝癌的高危人群每隔6个月进行至少1次血清甲胎蛋白检查和肝脏超声检查来筛查肝癌[1]

而超声除了看肝脏，还会看到和肝脏毗邻的胆囊有没有问题，例如胆囊炎、胆结石、胆道梗阻以及胆道肿瘤问题。当出现肝硬化的时候会出现肝脏缩小，脾脏会变大，如果影像学检查发现脾脏越来越大，脾静脉越来宽，说明肝硬化越来越严重。

如果B超发现肝脏里面有个结节，但是很多时候这个结节到底是什么，是血管瘤，还是囊肿，还是肿瘤，可能通过B超还不能确定，这时候可能就需要做腹部CT或者核磁共振了，CT和磁共振价格比较高，通常是超声检查发现问题需要进一步检查的时候做CT和核磁共振。

有些肿瘤患者定期复查，观察肿瘤变化就需要定期复查CT或者核磁共振了，CT和核磁共振检查各有千秋，在肝脏检查方百经常互为补充。CT和核磁共振检查比起超声检查来，能够发现更小的肿瘤病变[2]

现在还有评估肝脏纤维化和脂肪病变的检查，就是肝脏瞬时弹性成像，可有通过观察肝脏弹性来评估肝脏硬度值，也就是说肝脏弹性越好，说明越软，弹性不好说明纤维化越严重。新的研究认为，肝脏瞬时弹性成像检查还可以预测肝细胞癌的发生率[3]。

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总结

对于大多数乙肝感染者来说，建议定期做乙肝五项、乙肝DNA水平、肝功能、甲胎蛋白、超声检查。

当考虑存在肝纤维化的时候，有条件的还可以做肝脏瞬时弹性成像检查，存在肝硬化或肿瘤风险的需要进行腹部 CT或核磁检查。

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