咱就是说,你是不是“健康携带者”那一挂的?

摘要:我国慢性乙肝病毒感染者9000万人[1]绝大多数没有肝炎发作,化验肝功能也都是正常的,他们被称之为“健康携带者”


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曾经,我看到一位“健康携带者”这样形容自己——


就像中毒了一样。


对,是中了毒,病毒。


玩过游戏的人知道,里面的角色如果中毒了会怎样


他们行动迟缓、敏捷力降低、体力消耗快难以恢复,力量变小……


就像一节破电池,充电很慢,充不满,


即使充满了,耗电速度也很快。


对应到我们这群人身上,就是:


容易疲劳、睡不醒、睡不够、浑身乏力、睡了好久之后醒来还是疲劳


做事情难以长时间集中精力、精力涣散、脸色晦暗、容易长痘痘、食欲降低、恶心……


以上都不算。


真正尴尬的地方在于


每个人身上的症状都不一样


张三有,李四没有王五严重,赵六说有又没有


这些症状也没有特异性


就是说很难证明这些疲惫、无法集中精神、长痘、厌食……一定是乙肝引起的

抑郁症也完全可以套用上面的这些症状。


而且,以上这些都是主观感觉医院所有的仪器都检测不出来。


对于没有达到治疗指征患者并没有针对性很强的治疗方案


所以有时候,我们明明很不舒服,但是去医院却查不出所以然来。


医生一般会告诉,注意休息不要熬夜,不要吸烟饮酒……然后没有了。


看完这些,我相信你的心情也会同我一样变得无比沉重,这份深深的无力感,我有过,相信你也有过。


但你可能有所不知,其实并不存在绝对的“健康携带者”

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慢性乙肝病毒携带者的疾病状况可以说是十分复杂,虽然表面上和普通人没什么两样,并没有不正常的表现,其中少部分肝友属于非活动性HBsAg阳性携带者,更多人实际上已处于疾病发展的不同阶段


有些已发展为慢性活动性肝炎,有些已发展到早期肝硬化,甚至有些无症状的肝友已经是肝癌患者了,但却不自知


肝病不知不觉中逐渐加重,到一定程度才会显露出凶险,所以即使化验单上,肝功能指标是正常,也不能掉以轻心


绝对的“健康携带者”是不存在的。


一、及时发现最佳治疗时机


肝功能指标正常并不等于肝脏没有问题


对那些没有任何症状、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者来说,HBsAg的数值、HBeAg的数值、HBV DNA定量都应该加以重视。


不仅如此,还应该定期进行肝脏影像检查,部分患者还需要完善胃镜等检查。


如果在定期复查中肝脏出现炎症表现或明确诊断为乙肝后肝硬化甚至部分患者诊断为肝癌,就算是肝功能正常,只要HBV DNA定量高于正常值就应该进行病毒治疗。



二、动态监测,正确指导并及时治疗


肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者要求每3个月左右进行一次定期随访。


1、年龄在30岁以下:


转氨酶持续正常且HBV DNA定量较高,肝穿刺活检肝组织没有炎症反应,如果没有其他潜在的肝脏疾病,没有肝癌或肝硬化家族史


这样的肝友处于免疫耐受期,不需进行抗病毒治疗,可每3~6个月进行随访。


2、年龄在40岁以上:


即使转氨酶持续正常,也最好做一个肝穿刺活组织检查,如果肝组织学检查提示肝脏炎症和(或)纤维化程度较明显,那么就应该积极进行抗病毒治疗反之就不需要进行抗病毒治疗,每3~6个月定期随访就OK啦


3、疾病进展:


对于肝功能持续正常,但动态监测发现有疾病进展证据的肝友如果肝酶增高超过正常2倍以上或定期监测肝脏超声或CT检查发现脾脏逐渐增大,应该进行肝穿刺活组织检查评估肝脏炎症程度


一旦肝组织炎症明显,立即进行抗病毒治疗。


益友小贴士


所有肝友都应该重视每3~6个月定期随访,除化验肝功能及乙肝六项、HBV DNA外,还需进行肝脏影像学检查,部分患者还需进行甲胎蛋白、血常规胃镜、液体活检肝癌超早期筛查等检查


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参考文献

[1] Jia Xiao,Fei Wang,Nai-Kei Wong,Jinhan He,Rui Zhang,Ruijuan Sun,Yanying Xu,Yingxia Liu,Wei Li,Kazuo Koike,Weiling He,Hong You,Yinglei Miao,Xiaowei Liu,Mingming Meng,Bin Gao,Hua Wang,Cui Li. Global liver disease burdens and research trends: Analysis from a Chinese perspective[J]. Journal of Hepatology,2019,71(1):



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