为什么说晚期肝硬化治疗比癌症还要麻烦？

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最近几个月来，因为知名艺人明星患肝癌病逝，肝癌话题一直各大搜索引擎占榜首。同时，小益也发现有一些营销号在虚假放大乙肝的危害：乙肝-肝硬化-肝癌。基实这种说法是非常错误的，会加深社会对于乙肝群体的偏见。

乙肝是会引发肝癌和肝硬化，但这三者之间并不是直接联系，并不是得了肝硬化后下一步就是得肝癌。有小部分病人会发展成肝癌，也有小部分病人会发展成肝硬化，而大部分乙肝携带者终身不发病。

导致发生的原因主要有很多，如长期酗酒、滥用药物、长期劳累和没有体检等等。相对其他癌症或肝癌，晚期肝硬化治疗可能还要麻烦，主要是出现较多的并发症。

肝「硬」化的形象比喻

「肝硬化」这个词应该很好理解，就是字面的意思，肝脏变硬了。关于肝脏的硬度，我们可以用脸上的三个点来形象说明：

正常的肝脏摸上去如同「嘴唇」，柔软而富有弹性；

硬化的肝摸上去如同「鼻尖」，韧而不弹；

肝上如果有个捏起来如同「额头」那么硬的包块，极有可能是肝癌了。

早期没有 B 超 CT 等检查手段时，外科医生行剖腹探查真就是这么判断的。

肝硬化的形成机理

简单来说，就是各种因素导致肝细胞破裂死亡后，触发机体的自发修复机制造成的结果。

这个修复机制并不完美，打个比方，如果我们皮肤上划个深口子，那里会长疤，做不到「无痕修复」，肝脏也只会「瘢痕修复」，表现为纤维组织的大量增生，就是「肝纤维化」。如果肝纤维化继续发展，最终肝脏失去弹性、变硬，这就是肝硬化。

常见的肝硬化触发因素包括：病毒（尤其是乙肝、丙肝病毒）、酒精和寄生虫。我国大约 10% 的人感染有乙肝病毒，所以最常见的是乙肝肝硬化，西方则更常见酒精性肝硬化。当然，近几年，中国的酒精性肝硬化患者数量在不断增长。

肝硬化的治疗

早期肝硬化通过积极治疗尚可逆转，但晚期肝硬化是无法逆转的，更不能治愈。
和局限在肝脏某个部位的肝癌不同，肝硬化是弥漫性的，也没法像治疗肝癌那样切除。

既然肝硬化无法逆转，也就不存在「治疗」的药物。至今，美国 FDA 从没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。没有了能治愈的药物，肝硬化治疗只有两个方向：一是病因治疗，二是肝移植。

病因治疗

前面说的几个常见导致肝硬化的因素，只要能及时阻断，肝脏就不会继续发生纤维组织增生。而人体肝脏有着强大的储备，只要整体肝功能能保持在 25% 以上，就够身体用的了。

所以，肝硬化的病因治疗，就是说：在肝功能还够用的情况下，乙肝患者要积极抗病毒，把病毒压制在最低水平；保持良好生活习惯。

而如果肝功能低于 25%，就进入了所谓的「肝功能失代偿期」，只能考虑第二个办法——肝移植了。

肝移植

人类自从 1963 年第一例肝移植以来，已经有很多肝硬化失代偿的患者通过这个办法获得了新生。

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肝硬化的晚期危害

腹水

腹水，是失代偿期的一个主要表现。肝腹水的成因：「如果肝功能受损，肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低。血液蛋白含量减少，渗透压下降，水会从血液循环中跑到组织里。」

对于失代偿期的患者，医生能做的，只有给患者静脉注射蛋白，提高血液蛋白含量，减轻腹水，另外就是让家属寻找肝源。

肝性脑病

失代偿期的患者和很容易昏迷。这也是肝功能严重损伤造成的，医学上称为「肝性脑病」。 简单地说，就是因为肝脏丧失了「解毒」的功能，血里的毒性物质（血氨）作用于中枢神经系统，导致患者昏迷，或出现意识障碍。

到了这个程度，外科医生也没有什么有效的办法。

凝血功能障碍

肝硬化晚期患者会出现了皮下出血，这是失代偿期的另一个表现，凝血功能障碍。由于肝脏还具有生成凝血因子的功能，肝功能受损后也会影响凝血因子的生成，因此，任何轻微的外伤，都可能造成毛细血管破损，造成无法抑制的出血。因为凝血功能障碍，患者昏迷除了因为肝性脑病外，很可能还伴有脑溢血。

消化道出血

消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，因为肝硬化引起门脉压力的升高，导致食管胃底静脉曲张，引起消化道的出血，通常表现为突然的呕血或者伴有黑便，出血量大的引起出血性休克。

曾患肝硬化的名人

而肝硬化患者中，最有名的一位应该是民国国父孙中山。

民间普遍认为，孙中山是患肝癌去世的，但医学界则倾向于他死于肝硬化。孙中山是多年的乙肝病毒携带者，他在去世前 40 多天查出肝癌，外科医生打开肚子发现肝脏「坚硬如木」，同时发现肿瘤。

去世前，孙中山有着晚期肝硬化患者的典型症状：肝病面容（这从他的照片甚至画像中都能看出来）、腹水以及后来的暂时性昏迷。作家路遥也是一样，乙肝造成肝硬化最后死亡，年仅 42 岁。

早发现，早治疗

整理这篇文章，除了向大家介绍肝硬化的相关知识，还想提醒大家：相比我们闻之色变的癌症，肝硬化听起来并没有那么可怕；但当它发展到一定阶段时，可能比癌症还要让医生束手无策。

这就是小益经常苦心婆心劝大家每年保持两次体检的习惯，肝硬化发展过程时间也相当漫长，符合抗病毒治疗的就果断配合医生治疗。

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像这样，没有症状时尚不可怕，越发展越凶险，甚至胜过癌症的疾病还有很多。所以，提倡常体检，早发现，早治疗：在此类疾病初期，尚无症状或症状较轻时，就通过改善生活习惯和服用药物，来控制疾病进展，避免其发展到无可挽回的地步。

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