（重要）如何提高HBV母婴阻断？

干扰素治疗期间若意外怀孕，建议终止妊娠。口服核苷(酸)类药物治疗期间意外怀孕，应该和有经验的医生充分讨论，了解风险，权衡利弊再做决定。

有生育要求的乙肝患者，应尽量在孕前用干扰素或口服核苷(酸)类药物抗病毒治疗，在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。

对妊娠期间的乙肝患者，与医生充分沟通并权衡利弊后可选用替比夫定，或替诺福韦酯抗病毒治疗。

妊娠中出现乙型肝炎发作者，可以考虑使用替比夫定、替诺福韦酯或拉米夫定。

肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV  DNA水平，根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。

1.若孕妇HBV DNA≥2×10的6次方IU/ml，可于妊娠24～28周给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；

2.若孕妇HBV DNA＜2×10的6次方IU/ml，则不予干预，继续观察。

对表面抗原为阳性的母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙型肝炎免疫球蛋白。

同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。

注意在完成3针乙型肝炎疫苗注射后1个月，检测表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。

1.母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；

2.以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；

3.以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。

1.产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查；

2.产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6～8周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常，以后每3～6个月复查肝功能、HBV DNA。